Implementacão do protocolo TRS-398 para feixes de elétrons no Hospital Israelita Albert Einstein / Implementation of TRS-398 protocol for electron beams at Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brazil

OBJETIVO: A fim de simplificar a utilizacão das tabelas correspondentes aos fatores de qualidade no TRS-398 da International Atomic Energy Agency na calibracão cruzada da câmara de placas paralelas por comparacão com uma câmara cilíndrica calibrada em um feixe de elétrons de qualidade Qcross, é introduzida uma energia intermediária e arbitrária Qint na qual a câmara de placas paralelas deverá ser calibrada. O objetivo deste trabalho consiste em avaliar a escolha desta energia intermediária. MATERIAIS E MÉTODOS: Uma câmara de placas paralelas da Scanditronix, modelo NACP-02, e uma câmara PTW Markus foram calibradas em dois aceleradores lineares da Varian, Clinac 2100C e Clinac 23EX, nas energias de 16 e 20 MeV, respectivamente. Como câmara de referência foi utilizada uma câmara da Nuclear Enterprises, modelo 2571, previamente calibrada em termos de Dw no Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares, para um feixe de 60Co. RESULTADOS: Os fatores de calibracão N D,w assim obtidos apresentam uma variacão de 0,07 por cento, o que pode ser considerado desprezível. Os valores de dose absorvida na água determinados no Clinac 2100C para uma Qint de 16 MeV apresentam uma variacão de 0,04 por cento para a menor energia (4 MeV) e de 2,6 por cento para a maior energia (16 MeV), em relacão ao protocolo TRS-381. Já para uma Qint de 20 MeV, as variacões observadas são de 1,3 por cento e 3,5 por cento. Por outro lado, as doses determinadas no Clinac 23EX para as Qint de 16 MeV e de 20 MeV são de 1,9 por cento e 2,0 por cento e de 2,8 por cento e 3,0 por cento, respectivamente. CONCLUSAO: A escolha de Qint não é tão crítica assim, principalmente quando não de dispõem de feixes de elétrons que tenham na prática um valor de R50 exatamente igual a 7,5 g.cm-2.

Estudo dosimétrico de pequenos campos circulares de raios X utilizados na radiocirurgia com acelerador linear de 6 MV / Dosimetric study of small circular X rays fields used in radiosurgery with linear accelerator of 6 MV

Objetivo: Comparar três sistemas de dosimetria e estabelecer um roteiro facilmente) reprodutível para dosimetria de pequenos campos circulares de raios X utilizados na radiocirurgia com acelerador linear. Métodos: Foram realizados os testes para comprovação das especificações mecânica e de radiação do acelerador linear Clinac 600C de 6 MV Narian Medical Systems), seguidos da aquisição dos dados dosimétricos para cones circulares, necessários para o cálculo da distribuição de dose e unidade monitor no planejamento clínico. Na dosimetria foram utilizados cones circulares de diâmetro nominal variando de 7 a 30 mm. Para as medidas da relação tecido máximo (TMR), dos fatores de espalhamento total e perfil de dose do campo de radiação, foram utilizados filme radiográfico do tipo Kodak X-Omat, câmara de ionização cilíndrica de 0,1 cm3 e câmara de ionização de placas paralelas do tipo Markus. Resultados: Os três métodos de medida das características dosimétricas dos cones circulares apresentaram valores comparáveis. Na medida do TMR e do espalhamento total, a câmara de ionização de placas paralelas apresentou resultados satisfatórios somente para cones com diâmetro maior que 11 mm. A medida do perfil do feixe com filme, apresentou a melhor resolução espacial entre os três métodos de dosimetria. Conclusões: Medidas satisfatórias dos principais parâmetros físicos de pequenos campos circulares utilizados na radiocirurgia com acelerador linear de 6 MV, podem ser obtidas pela combinação dos resultados de dosimetria realizada com equipamentos de uso rotineiro nos centros de radioterapia, como câmaras de ionização de pequeno volume e filmes

Intracoronary brachytherapy in the treatment of in-stent restenosis. Initial experience in Brazil

Intracoronary brachytherapy using beta or gamma radiation is currently the most efficient type of therapy for preventing the recurrence of coronary in-stent restenosis. Its implementation depends on the interaction among interventionists, radiotherapists, and physicists to assure the safety and quality of the method. The authors report the pioneering experience in Brazil of the treatment of 2 patients with coronary in-stent restenosis, in whom beta radiation was used as part of the international multicenter randomized PREVENT study (Proliferation REduction with Vascular ENergy Trial). The procedures were performed rapidly and did not require significant modifications in the traditional techniques used for conventional angioplasty. Alteration in the radiological protection devices of the hemodynamic laboratory were also not required, showing that intracoronary brachytherapy using beta radiation can be incorporated into the interventional tools of cardiology in our environment

Procedimentos para pacientes portadores de marcapasso e submetidos à radioterapia / Procedures for radiation therapy in patients using cardiac pacemarkers

Os modernos marcapassos cardíacos podem falhar quando submetidos a radiaçäo ionizante da ordem de 10 Gy e exibir alteraçös funcionais com doses täo baixas quanto 2 Gy. A interferência eletromagnética também pode afetar seu desempenho, mas este efeito näo é problema sério quando consideramos os equipamentos de radioterapia atuais. Devido ao aumento significativo de aceleradores lineares no Brasil e, com isto, um aumento da probabilidade de tratamento de pacientes portadores de marcapassos cardíacos permanentes com esses equipamentos, apresentamos uma revisäo e discussäo dos problemas em potencial associados e sugerimos alguns cuidados que adotamos e praticamos no Serviço de Radioterapia do Hospital Israelita Albert Einstein

Controle de qualidade em radiocirurgia / Quality assurance in radiosurgery

A precisäo é um dos requisitos básicos para radiocirurgia estereotáxica utilizando acelerador linear, uma vez que doses altas de radiaçäo ionizante säo liberadas em uma única fraçäo e dirigida a alvos limitados. Técnicas de obtençäo de imagens, transferência de dados, sistema de planejamento computadorizado, isocentro e calibraçäo do acelerador linear. Com este protocolo somos capazes de garantir a qualidade do tratamento e aperfeiçoar seus indicadores. Um deles é o desvio máximo permitido para as coordenadas do alvo. Ele é obtido calculando-se a diferença entre as coordenadas calculadas e aquelas medidas dos filmes de localizaçäo obtidos com o paciente na posiçäo de tratamento. A diferença máxima tolerada é de 1,2mm. No período de julho/1993 a agosto/1996, 91 pacientes foram submetidos a radiocirurgia, num total de 148 isocentros tratados. Neste estudo, foram analisadas as coordenadas medidas e calculadas de 89 isocentros tratados. Em 11 desses isocentros a diferença foi maior que 1,2 e menor que 1,4mm. Isto levou ao reposicionamento dos pacientes, assegurando total precisäo no tratamento. Os processos de controle de qualidade säo fundamentais para a precisäo e sucesso da radiocirurgia estereotáxica com acelerador linear

Radiocirurgia por acelerador linear / Linear accelerator radiosurgery

A radiocirurgia consiste na irradiaçäo precisa de um volume alvo intracraniano com uma alta dose de energia, preservando o tecido nervoso adjacente. O desenvolvimento tecnológico dos aceleradores lineares, dos equipamentos estereotáxicos e da ciência de computaçäo simplificaram o procedimento e tornarom-no acessível. Suas indicaçöes principais säo as lesöes intracranianas inoperáveis como malformaçöes artério-venosa, schwnomas vestibulares e de outros nervos cranianos, meningeomas da base do crânio, gliomas e metástases cerebrais. Mais recentemente o desenvolvimento da radioterapia esterotáxica fracionada ampliou o espectro de indicaç 8es da radiocirurgia para lesöes maiores e adjacentes a estruturas nervosas críticas. Apresentamos a nossa experiência inicial com estas técnicas no tratamento de 31 pacientes. Observamos controle adequado das lesöes neoplásicas tratadas e aguardamos o tempo necessário para a observaçäo de resultados nas malformçöes artério-venosas